谭妍妍医生的科普号

Lina的“痔疮”剧痛无比Lina前段时间发生了车祸，引起腰椎错位，只能卧床休息，伤筋动骨一百天，“满月”的日子已经很难熬了，更何况她有难言之隐：这么多天，她只能在家躺着，接受饭来张口的生活。好吃好喝的被伺候着，竟不知不觉间10天未排便了，再次如厕时，虽然用了开塞露帮助，却如难产般艰辛，肛门像被撕裂一样的痛，好在“屎宝宝”终于便下来了，肛门疼了好久才缓急，从此她就有了心理阴影，每次大便“痔疮”都会疼，吓得她想用节食来减少这种痛苦，可是，肛门的疼痛仍然像定时炸弹一样伴随着她，只要排便就得死一回，而且时常伴有便血。在受伤后的一百天，她终于可以正常活动了，就飞奔来医院，请医生帮忙看看“痔疮”到底发生了什么，为何突然就疼了。Lina果真是得了“痔疮”吗？有经验的肛肠科医生听过病史之后get到几个点：第一、腰椎损伤，静卧在床第二、10天未排便，开塞露助阵第三、每次排便都是撕裂样疼痛，伴有便血。医生却不这么认为：诊断：慢性肛裂，混合痔医生向Lina解释道，这种疼痛不是痔疮的特点，是肛裂的主要表现。肛裂，是在肛管皮肤受伤过后因护理不到位而新生出来的，如果早期干预，自愈的几率很高，可她现在是慢性肛裂状态，可能最终需要选择手术治疗。Lina痛定思痛，想了解她到底遭遇了什么，错过了什么？医生的观点：第一、腰椎损伤为何会大便困难腰椎——初级排便中枢通常人的直肠是空虚的，当粪便充满直肠刺激肠壁感受器，发出冲动传入腰骶部脊髓内的低级排便中枢，同时上传至大脑皮层而产生便意。如环境许可，大脑皮层即发出冲动使排便中枢兴奋增强，产生排便反射，使乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，同时增加腹内压力，促进粪便排出体外。如环境不允许，则由腹下神经和阴部神经传出冲动，随意收缩肛管外括约肌，制止粪便排出。腰椎损伤过后，低级排便中枢功能受影响，肠蠕动下降，导致腹胀、便秘；加上疼痛、制动等使活动受限，更加重了便秘的症状。如果在受伤初期即开始适量使用通便药，可以尽早排出大便，减少滞留在直肠的粪便被吸干水分而损伤肛门。第二、努挣排出干硬粪便正常状态下，肛门可以将柔软的粪便赋行，排出，若粪便长期存留在肛管直肠部位，大量水分被吸收后，余下坚硬如石的粪便，在努挣时会损伤肛管皮肤。如果提前用食指伸入肛内，将巨大粪块向尾骨挤压粉碎后，再用润滑性油类灌肠协助排便，则可能保护肛门免受撕裂损伤。肛门损伤过后，第一时间将创面清洗，用痔疮栓、痔疮膏之类促进创面愈合，也可避免慢性肛裂的形成。第三、很不幸真的肛裂了，还能怎么办？急性期肛裂，在去除诱因（便秘、腹泻等），经过适当的护理，很容易愈合。假如疼痛促使患者肛门持续收紧，疼痛引起局部肌肉痉挛，局部血运障碍，则易形成慢性难愈合的溃疡面，发展到最后，就只能通过手术治疗了。新鲜出现的肛门疼痛，可以选择局部中药坐浴、温热刺激可以缓解肛门痉挛，这时可以缓慢而持久的将裂口向两边牵拉，使创面充分清洁，引流通畅，辅以药物外用、通便治疗，还可以选择诸如硝酸甘油类药膏，缓解肌肉痉挛，创面容易愈合。医生语重心长的提醒Lina，她的祸根就是这车祸带来的排便困难，今后有了疾病首先要选择正式的专科医生问诊，或者面诊，不可自以为是，胡乱做出判断，影响治疗。附：什么是肛裂？ 肛裂是齿状线下肛管黏膜纵形全层裂开后形成的缺血性溃疡。以排便时和排便后周期性撕裂样疼痛、痉挛性疼痛和鲜血便为主要症状，常有便秘或腹泻的病史。接近75%~90%的肛裂发生于肛管后正中线上，超过25%的女性和8%的男性肛裂位于前正中线，另有3%的患者前正中和后正中线上均有肛裂。发生在侧方的肛裂应警惕为其他疾病所致，如克罗恩病、结核、梅毒、艾滋病、皮肤病（银屑病）或肛管癌等。有些患者，肛裂可能会伴有肛内的乳头状瘤增大脱出和肛门外的哨兵痔，一般属于慢性肛裂三联征。如果肛裂护理不当，裂口下炎症引起肛周肿痛和流脓血等，可能会形成肛瘘、肛周脓肿等。肛裂可能在最初是肛周皮肤的潮湿、瘙痒、皮肤干裂等（表皮层），护理不当而逐渐发展成慢性肛裂（皮肤全层）。肛裂为什么很难自愈？一般认为，肛裂是由大便干燥、排便用力或其他因素导致的肛管皮肤破裂，并可因裂伤处继发感染而逐渐形成慢性溃疡。目前认为肛裂的发生和难以自愈与下列几种因素有关:（1）排便习惯未曾改变：慢性便秘或腹泻等诱因始终存在。 （2）护理不当：多种原因引起的肛周皮肤潮湿、干裂，未能去除。（3）不能自主的肌肉痉挛：肛裂容易发生在肛管皮肤，这段皮肤在肛门收紧时压力较高，血液循环差，加上局部的外环境污染等因素，易发生炎症，引起疼痛，刺激肌肉收缩，加重组织缺血，影响自愈。肛裂的治疗？ 肛裂的治疗原则：调理排便、止痛和促进愈合为目的。早期肛裂一般采用保守治疗即可治愈，而陈旧性肛裂必须采用手术治疗才能彻底治愈。1. 调理排便减少排便次数，调整粪便性状。切记过干或过稀、过多的排便，减少对创面的摩擦。可适当选择调整肠功能的用药，尽量避免长期使用刺激性泻药。饮食避免辛辣刺激、鱼腥海鲜等食物。2. 药物治疗药物治疗包括改善排便的药物和缓解疼痛的药物。排便药物首选温和的缓泻剂，如膳食纤维补充剂、渗透性泻剂，其他药物可遵医嘱适当选择。当前较为认可的缓解痉挛性疼痛的药物是硝酸甘油软膏，因其可以舒张平滑肌，减少局部内括约肌高张力状态而减轻痉挛性疼痛，改善血供，促进创面愈合。疼痛剧烈时，舌下含服硝酸甘油片可缓解疼痛（遵医嘱）。中药熏洗是不错的选择，温热刺激可以缓解肌肉的痉挛状态，中药可以促进局部创面愈合。3.手术治疗目的是纠正肛管高压状态，促进创面愈合。谭医生忠告：患了肛肠的难言之隐，一定要到正规的专科就诊。

来吧！我们一起战胜克罗恩 克罗恩，一个恐怖的名字，作为消化界的软癌，正在侵蚀着祖国的花朵和世界的花朵们，腹痛，腹泻，各种莫名其妙的瘘管、狭窄、梗阻……很长时间以来，只要看到瘦高个就诊，恰好又是腹泻、腹痛，恰好又有肛门疼痛，恰好还有口腔溃疡，我都会多问几句，拉拉家常，看看要不要排除克罗恩病。 当前这类疾病的治疗是以生物制剂和肠内营养作为主推的首选治疗，主张早发现早诊断早治疗的专家认为，疾病早早期，应该以降阶梯治疗，先用生物制剂控制症状，遏制住疾病前进的步伐，随后维持治疗；对于幼年患者，肠内营养也是非常不错的选择。免疫抑制剂和激素分别用在成年患者的诱导缓解和维持治疗方面。可即便如此，仍然有很多患者无法维持治疗，原因是难以控制的腹泻、腹痛和不能止步的瘘管、肛周脓肿。而且面对说明书上一长串的副作用，好多患者宁愿选择以美沙拉嗪类药物“凑合着”治疗，不求有功，但求无过。能否阻断疾病进程且不提，单这顽固性腹泻、腹痛和肛周病变就严重影响了患者的生活质量。 我们需要继续努力，为大家做点什么！ 小贾是回肠克罗恩病合并肛周复杂性脓肿患者，今年二十出头，肛周已经挂线治疗了，时不时有点分泌物，目前最大的痛苦是腹泻，水样泄每天要有5-6次，还有腹痛，难以缓解，饭后和便前都会加重。来诊的目的，就是改善腹泻和腹痛。他愿意尝试中药，这是令人欣慰的。在我们的共同努力下，他的腹痛最先得到改善，随之而来的是腹泻症状的改善。我很开心，小贾和家人更开心。这是好的开始，接下来的路还很长，需要我们共同努力。或者说，小贾需要付出更多的努力，仔细调理饮食起居。在治疗过程中，肯定不可能是一帆风顺的，正装的反复在所难免，只有坚信和坚持的人，才能走到彼岸。 写下这段话，记录一下，也同时告诉所有人，坚持，坚信，中医药的魅力需要我们共同来演绎。 笃信中医的小学生 2020-5-9

肛门痛，听说过吗？痛起来生不如死，不痛的人可能一辈子也无法理解他们的痛苦。 肛门痛的姊妹病——肛门坠胀，同样让人无所适从。肛门，就像心跳呼吸小便一样，感知不到才对，一旦你发现自己有一个肛门的时候，就说明它病了。看看下面的描述： 我早晨起来最开心，下午就会肛门坠胀，晚上最厉害，休息一晚上就好了。 我每天都有大便夹在肛门里面的感觉，总去跑厕所，却什么都没有，或者只是一个屁而已。 我每天都要拿手去托着肛门，否则就感觉连肠子都被拉下来了。 我感觉我的肛门站着坠，坐着顶，躺着还杠的难受，休息一晚上最好了。 我只能在走路不累的时候才感觉舒服，否则，肛门太痛苦，不能提东西，不能蹲下来工作。 我每天都要去无数次排便，每次只能一点点，整天坐在马桶上才能舒服。 熟悉吗？我每天的工作，就是洗耳恭听患者各种对肛门疼痛肛门坠胀的不同的描述，好多人，因为这个主诉去就诊，而最后以痔疮、便秘等选择了手术治疗，术后不但不能解决旧问题，还又添新伤，真是苦不堪言。 该怎么办？目前来说，肛门痛的诊断还算清晰，治疗却一直不能有很好的方法，就像抗皱一样，大家都知道皱纹是岁月的礼物，却不想接收，明知道水光针、玻尿酸、肉毒素是权宜之计，却总希望能够恒久有效果。其实，肛门坠胀、疼痛，很大程度上与盆底松弛有关，除了坚持功能训练外，增强体质、健康饮食合理作息也很重要，我门诊喜欢用中药治疗，根据患者的年龄、症状、病史、诱因加以辨证治疗。 今天收到一位小患者的反馈，开心之余，写一段文字，记录这个时刻，也想用这个案例提醒大家，盲目的检查和手术不可取，精心寻找自己生活中忽视的问题和中医药调理，才是不二之选。 附：患者，男，三十余岁，平素清淡饮食，因几个月前偶尔贪吃酸辣粉后引起肛门疼痛，呈烧灼感，揪结感，大便2日一次，小便黄，口干不苦，怕冷，喜欢热饮，两侧腹部胀痛。检查无感染病灶后，给予柴胡剂一周，患者回复说，症状已经明显改善了。原方再吃一周后复诊。 但愿世间无疾病，何妨架上药生尘！

各位亲爱的朋友，漫长的春节终于接近尾声，再见面时，严冬已经过去，阳春刚刚到来。在这段恐怖的时间里，我们才能理解，真正的安康，是平安健康，其他都是浮云。 求医不如求己： 清淡饮食：吃八成饱足矣，粗茶淡饭才是真，山珍海味只是有益补充，少少益善。五谷为养，五果五菜为充，瓜果蔬菜不能替代主食。多吃多占并不能换来多健康。 按时起居：向阳花木易为春，根据太阳的升降安排自己的作息时间，熬夜的失不是白天能补回来的，也不是身强力壮的你能够感受到的。十一点到凌晨三点，肝胆经循行的时间，身体自我清理排毒，牢牢把握，其他的时间，随意了。晚上健身的时间不可过晚，不可过劳，阳气应当在晚上收敛了，劳则阳气张。 恬淡虚无：尽努力，不抱怨，该来的总会来；做人大度，随缘而为。 最后，其实真正想说的是，下周3.23开始，医院门诊正常开诊了，如果自我调整不好的，可以来医院聊聊了，不过请记得，提前网上预约。详情在南京市中医院官方微信里。 祝大家事事顺利，天天健康，年年今岁。

各位朋友大家好。 昨夜最火的莫过双黄连口服液了，这件事足以看出两点，第一点：大家都是中医药的粉丝。第二点：生命高于一切！向各位忠实粉丝表示崇高的敬意！！！ 大家都知道，中医最吸引人的地方就是，它是千百年来先辈们通过学习实践获取的经验总结，它不是从动物实验得出的结论，而是运用在人身上看到的实实在在的疗效。因此，选用中药时一定要考虑到个人体质，撇开体质单去谈抗病毒抗细菌杀肿瘤细胞，就无异于某某他韦，某某西林，某某单抗了。 当前是冬春交界，大自然的太阳才刚刚回归，人体阳气也才初生，一定不能食用生冷太过，更不能贸然使用大量清热解毒的中药，这样损伤脾胃的阳气，犹如釜底抽薪，恰应了孙真人那句“杀生求生去生更远”的话了。 在此特别提醒各位中医粉，切勿跟风抢购各种药物，请一定咨询熟悉的中医师后再选择用药。 在此奉上恩师马新童教授的科普方，普济众人 净秽—— 焚香、醋熏、燃艾 传染性疾病，经典中医认为多与五行中的木（肝）密切相关，肝木疏泄太多，克伐他脏而致病。醋味酸，性收敛，入肝，可以防止肝木疏泄太过。燃艾也可以起到很好的净秽作用，艾是纯阳之物，对各种属阴的邪气都有作用，尤其适用于阴雨不断，寒湿明显之处。 中药生苍术以酒精浸泡后可用作燃烧，烟熏有杀菌消毒之功效。 四味防瘟饮 生黄芪9g 土茯苓9g 金银花9g 生甘草9g 泡水或煎煮，代茶饮，每日1付，儿童减半。 本方比较平和，补气祛湿解毒。家中常备，易感人群，可时时服用，既可以提高免疫力，又有抗病毒及细菌感染的作用。 我照方抓药，做汤饮，口感甘甜，孩子也容易接受。 国难当前，切忌惊慌。 开动智慧，止谣灭谣。 捍卫中华，传递中医！

作为肛肠科医生，有时候还挺尴尬，总会听到病人严肃的“提醒”：“医生，你别问了，你就帮我把痔疮治好足够，我去找消化科治疗便秘。”“医生，你别管我的胃了，就把大便搞出来我已经千恩万谢了。”每到这时候，我都

心慌气短俗称“心慌”、“心跳”，是心脏跳动所引起的不适感，多数出现在病理状态下，健康人，情绪激动、精神紧张时偶尔也能感受到。有些人，反复出现心慌气短却不在意，往往会带来严重后果。 四十多岁，身强力壮的小张，自以为春风得意马蹄急的风华时代，竟然反复出现心慌气短，多次到医院就诊，心肺查了个遍，什么心功能、肺功能、超声、CT……啥啥都查了，全部是正常的，只是有点贫血，医生也没啥特别的说法，于是就这么悬着。直到最近一次，小张起床小便的时候昏倒了，这才引起家属的重视，送到医院继续诊治，可仍然是贫血，医生反复追问小张的饮食二便，这才让大大咧咧的小张想起一件事来，上次吃火锅之后，总是有点大便带血，时多时少，鲜红色，为此小张还上网百度了：无痛、鲜血、便后可以止住——痔疮啊，诊断成立啦，并且据小张分析，这每天的血量加起来，总比女同志的例假少很多吧，对自己强大的身板来说，这都不是事，于是反复的就医，小张竟然忽略了这么重要的病史。小张的麻痹大意，严重影响了身体健康，幸亏还没带来更多的危害。 以上患者为化名，病例确是实实在在的血淋淋的真实案例，因痔疮便血发展到重度贫血的患者也不在少数，往往他们是自视体魄强壮的年轻人，存在多种疾病且复杂用药史的老年患者也不在少数，尤其是使用各种抗凝药物、抗血小板药物的患者，这不得不引起医生和患者的高度重视。 心慌胸闷，首先想到的是下列三类疾病： 心血管疾病：常见于各种类型的心脏病； 非心血管疾病：常见于贫血、低血糖、大量失血、高热、甲状腺功能亢进症等疾病以及胸腔积液、气胸、肺部炎症、肺不张、腹水、肠梗阻、肠胀气等；还可见于应用肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶碱、阿托品等药物后出现； 神经因素：自主神经功能紊乱最为常见。遇到不明原因失血的患者，医生也一定要考虑到痔疮便血的可能性，完善肛门指检及肛门镜检查，可以明确大部分内痔便血的诊断，早期发现，早期治疗，避免带来不必要的损失。

人体顶梁柱就是脊柱，呵护好了，是个宝，把它整垮了，你也就散架了。 《内经》说，披发缓行，广步于庭。没说剧烈运动，没说坐着不动，这是为何？维持平衡静息的状态实际上对肌肉的要求最高，需要拮抗肌群的完美平衡，长此以往，肌肉劳损是肯定的，极限运动的损伤自不必说。 下面这套动作简称三分操，是深圳谭氏正骨创始人谭文光老师创立的“养脊三式”颈椎操，坚持，必效！ 准备动作： 全身放松，双脚打开与肩同宽，脚尖向前，膝盖微弯曲，幅度不超过脚尖。 第一步曲： 双手伸直向上举到耳旁，膝盖微弯曲。 不要使劲（放松，不要追求极限运动）一分钟。升降任督二脉。 第二步曲： 大拇指向上，轻握拳，平举于两侧，膝盖微弯曲。一分钟。拉开手三阴经。 第三步曲： 大拇指向下，膝盖微弯曲。手臂自然伸直，如果感觉累了，双手慢慢放下至大腿两侧休息会儿，再继续做上图动作。 一分钟。伸展手三阳经。 收式：缓慢放下双臂，肘关节微曲，收至腹部，放下。 别小看这简单的三个动作哦！ 这是谭老师经过多年的临床经验总结的“养脊三式”。动作要领在放松，在肢体活动的方向，不追求力度和极限活动，以舒适为度。 本文版权归林芝缘中医馆谭文光老师所有，传播光大以助众人，本文模特是谭氏正骨创始人谭文光老师。

老王是世界上最郁闷的人，十年前就已经悲催过了，那时他是直肠癌，不过心态很好的他，并没有受到太多打击，因为他很幸运的留下了那扇门，没有把屁眼儿转移到肚子上。可死罪可免活罪难逃，他并没有因此而过得更好，这是为什么呢？ 原来，从手术后他就无法正常排便了，最初是因为直肠内吻合口刺激，为了缓解痛苦，他开始坐在温水盆里排便，感觉还不错，疼痛能缓解，后来愈演愈烈，就算坐在盆里，仍然排便困难，而且每天要如厕二三十次，几乎都是出虚躬，影响睡眠不说，冬天冰冷的水淋淋的日子让他生不如死…… 细心的女儿发现了他情绪的变化，带他来求助于中医治疗。 医生通过详细的四诊，得出他的病因，是肠道垃圾太多，需要排泄一下，如同清洗猪大肠那样，要把肠壁的垃圾排掉才能恢复正常的功能。这就是所谓的通因通用，还嘱咐他，吃过药之后可能拉的稀里哗啦，不过没关系，只要拉完后很舒服就行。 老王虽然很害怕继续拉下去，怎奈女儿在坚持，只能一试。药后，果如所料，稀里哗啦了一个星期，可是神奇的发现，越拉越轻松，肛门不坠了，胃口好了，睡眠也好了，好神奇！二诊三诊医生继续让他拉拉拉，不过，药虽然差不多，但拉的越来越少，老王掩饰不住自己内心的喜悦，可还是那副面具脸，十年了，不容易变啊！ 最后一次就诊是女儿硬逼着来的，大便每天2-3次，只是依旧离不开水盆，老王说习惯了，也戒不掉了，后面也就没有后面了…… 医生有些遗憾，病人应该也有啊，anyway，阶段性胜利业已见证中医的博大。 患者系化名，案例是真实，笔者毕生致力于研究祖国医学在肛肠科的运用，为患者减轻痛苦。